Intakeformulier


Directe toegankelijkheid podotherapie

De minister van VWS en de ministerraad heeft in mei 2011 een definitief besluit genomen over de directe toegankelijkheid voor de paramedische sector.

Hieronder vallen ook de podotherapeuten. Wanneer u zonder verwijzing de praktijk bezoekt is het wettelijk verplicht dat u schriftelijk toestemming geeft voor de start van het onderzoek en de daaruit eventueel volgende behandeling. Deze schriftelijke toestemming met uw handtekening vervangt als het ware de schriftelijke verwijzing van de huisarts of andere specialist. Wij verzoeken u vriendelijk om onderstaande vragen te beantwoorden alvorens wij over kunnen gaan tot onderzoek en behandeling.

Indien u een vraag afwijkend beantwoordt, kan het zijn dat de podotherapeut u eerst naar uw huisarts of specialist zal verwijzen om uw klachten te bespreken. U heeft dan een verwijzing nodig om voor podotherapie in aanmerking te komen.
 

Naam*Geboorte datum*
E-mail adres*Datum*

Vragenlijst

Is er sprake van een recent trauma, bijv. vallen, stoten, zwikken?*  (< 1 week)‚Äč
Kunt u de voet/het been belasten?
Heeft u al langer onverklaarbare koorts?
Is er sprake van recent onverklaarbaar gewichtsverlies?  (>5kg per maand)
Gebruikt u langdurig corticosteroïden?  (ontstekingsremmers)
Heeft u constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie?
Is er sprake van algemeen onwel bevinden/ziek voelen?
Is er sprake van pijn die ’s nachts blijft of erger wordt?
Zijn er ziektebeelden aanwezig?  (diabetes/reuma/MS/etc.)
Is er bij u ooit een vorm van kanker geconstateerd?
Is er sprake van gevoelsverlies of krachtsverlies?


Patiënt verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en geeft de podotherapeut toestemming om over te gaan tot het onderzoek en (indien nodig) behandeling.
* verplichte velden

 

 

Hielpijn

Klachten aan de hiel komen wij dagelijks tegen in de praktijk....

Blessures

Sporten is naast gezond ook leuk! Maar last van uw voet, enkel of knie? Onze podotherapeuten...

Diabetes

Bij Diabetes Mellitus kunnen er veranderingen optreden in (de werking van) uw lichaam. Wij...

Gratis voetencheck

Combinatie podotherapeut en fysiotherapeut. Twijfelt u of wij iets voor u kunnen betekenen?...

Uw internetbrowser is verouderd.

Voor een goede weergave is een recente versie van uw browser vereist.